手术学习：内镜下经三脑室入路治疗外周脊索瘤

颅内脊索肿（EP）是一种罕听闻的良官能、错构官能残存肿，居然见到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。多半听闻于陡坡和桥脑之间的硬膜下及腹膜下腔。EP 均需与起源地原始脊索残存组织起来的陡坡脊索肿检验，常常见到其个数从几毫米到 2 cm 不等。EP 多半无征状表现，且大多数情况下不需要干涉，而注意到征状的 EP 则是胃肠道与肺部结构的直接参与而引来。

来自瑞典杜宾根大学中枢神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑组织入路口（ETTVA）行动手术治疗陡坡外侧局限官能 EP 的成功案例，文中发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来修习一下。

发病报告

病患者男官能，57 岁，右侧展中枢神经系统不止致复视及右侧躯体感持续性 2 年。

行 MRI 检验听闻陡坡外侧中线区个数约 10×9×15 mm3的局限官能发炎（绘出 1），方形 T1 低回波，T2 低回波，无渗入及进一步提低体征，一个大血管壁右边，且无陡坡侵袭体征。发炎方形叶状外观，值得注意脑脊液（CSF），且在陡坡外侧位置无渗入体征，囊内注意到脂质回波（T1 低回波），且进一步提低 MRI 分列除了皮样肺部、颅时在及转移肿。

绘出 1 轴位和高桥状位 T2 相示陡坡外侧中线区囊官能发炎（左下角），一个大血管壁右边亦然

动手术流振

1. 病患者行ETTVA动手术动手术发炎，中枢神经系统无线电入路口滚动绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经右侧脑组织及第三脑组织中枢神经系统无线电入路口驶向桥之前池

2. 右侧入路口以瞳上端中线为轴，以触摸发炎背向一个大血管壁，冠状缝之前右侧钻上端内镜（绘出 3A）入第三脑组织（绘出 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三脑组织时在时能避免损害下丘脑和垂体枝。

4. 理应用 2 微米脉冲解禁第三脑组织时在（绘出 3 B、C），随后解禁 Lillequist 膜。此入路口可清晰去除陡坡外侧发炎。

5. 理应用紧握钳专用下将发炎全切（绘出 3 D、E），少量残存囊壁仍紧紧附着在一个大血管壁及其右侧桥脑小见下文、外展中枢神经系统等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三脑组织入路口治疗颅内脊索肿（EP）。A：右侧脑组织脉络丛（CP）和室间上端（FM）。B：理应用 2 微米脉冲锁上第三脑组织时在（F3V）。C：锁上的第三脑组织。D-E：去除陡坡外侧发炎及一个大血管壁（BA）及其桥脑小见下文（rap）。F：右侧展中枢神经系统（an）

解剖结果

解剖检验显示该发炎方形黏液样时代背景下环绕着类上皮细胞膜（有囊状滴的空泡细胞膜减少）（绘出 4）。细胞膜皮肤上细胞膜角抗原阳官能、S-100 抗原阴官能。组织起来学检验得出结论了 EP 的诊断。不曾见到连锁反理应社交活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 剧照：空泡细胞膜减少

动手术结果

术后治疗复苏后并无任何新的中枢神经系统功能障碍，直接返回普通病院，并于术后第 4 日出院。

不能监测到外展中枢神经系统不止，术后 CT 扫描也不能持续性见到。术后随访 3 个月末，治疗的复视和右侧躯体感持续性已恢复正常。术后 6 个月末随访复查 MRI（与术之前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 几近全切。

绘出 5 术之前和术后颅脑 MRI 对比。上分列：术之前 T2 相示颅时在中线区陡坡左上角圆形低回波占位官能发炎（左下角就是指），一个大血管壁右边亦然（直线左下角）。下分列：术后 T2 相示 EP 及邻近残存组织起来几近全切

阐述

引起相关征状的 EP 理应考虑外科动手术治疗，而多半最常用的治疗方法是经鼻内镜下经蝶入路口及经蝶陡坡入路口，不能内镜时曾枕下乙状窦入路口动手术动手术。由于该发病 EP 方形局限官能，作者转用了 ETTVA。

相比之下于传统的经陡坡入路口，ETTVA 是一个简便的TA入路口，主要运用于良官能、局限官能及非肺部官能陡坡外侧发炎，且并发症发生率非常低；

当术之前怀疑该发炎与周围肺部、中枢神经系统粘连密切关系，或原计划术后复发率及患病率较低时理应避免理应用该动手术入路口。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他有着值得注意特点的陡坡外侧发炎极好的替代官能动手术入路口。

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编辑： 振训练